臨床常用炎癥標記物以診斷和監(jiān)測炎癥狀況，包括C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）和血漿粘度（PV），炎性標志物檢測的比例在上升，在過去15年中，CRP的檢測率呈線性增長。

　　臨床醫(yī)生經(jīng)常同時檢測多個炎癥標志物，那么對于疾病的診斷和監(jiān)測，究竟聯(lián)合檢測比單一檢測更勝一籌，還是過度檢測？

　　研究者以比較單一炎癥標志物測試和多種炎癥標志物測試對疾病診斷準確性為目的，比較指標為CRP、ESR和PV，聯(lián)合兩種炎癥標記物組合為：CPR+ESR和CRP+PV（ESR+PV例數(shù)少），病例來自臨床實踐研究數(shù)據(jù)鏈（CPRD），最終納入研究的有136961例。

　　結(jié)果：

　　CRP、ESR和PV的敏感性、特異性，陽性預測值、陰性預測值大致相似；

　　CRP VS ESR：對于感染性疾病，CRP的診斷價值略高于ESR，對于自身免疫性疾病以及風濕性肌痛、類風濕性關節(jié)炎、血清反應陰性的關節(jié)炎或炎癥性腸病等亞型疾病，CRP和ESR的診斷價值無明顯差異；

　　CRP VS PV：對于感染性疾病，CRP的診斷價值高于PV（P=0.004），對于自身免疫性疾病和腫瘤，CRP和PV的診斷價值無明顯差異；

　　當兩種標志物聯(lián)合診斷疾病時，如果二者皆升高為陽性，則特異性提高，而敏感性降低；如果二者之一升高為陽性，則敏感性提高，特異性降低；

　　CRP聯(lián)合ESR：相比于單一指標，對于感染性疾病，二者聯(lián)合診斷的準確度無提高，對于自身免疫性疾病，二者聯(lián)合診斷準確度提高；

　　CRP聯(lián)合PV：相比于單一指標，對于感染性疾病和腫瘤，二者聯(lián)合診斷的準確度無提高，對于自身免疫性疾病，二者聯(lián)合診斷準確度提高。

　　總結(jié)：

　　多種炎癥標志物聯(lián)合檢測在醫(yī)療中非常常見，與醫(yī)療水平提高和經(jīng)濟發(fā)展有關；

　　聯(lián)合檢測對疾病的診斷并沒有明顯幫助，反而與單項測試相比，假陽性率增加；

　　在感染性疾病的診斷中，CRP優(yōu)于ESR和PV；

　　雖然診斷自身免疫疾病的兩種指標聯(lián)合優(yōu)于單一檢測，但是實際的臨床意義并不大。

　　對臨床的啟示：

　　與單項炎癥標記物測試相比，多項測試不會提高診斷和排除疾病的能力，但增加了假陽性的風險，因此，基于診斷目的以及經(jīng)濟因素，臨床診療過程中可以僅檢測一種指標；

　　這三種炎癥標記物的總體疾病診斷率相似，但是在感染方面，CRP略勝于ESR和PV，因此，建議在大多數(shù)情況下CRP應是一線標志物。

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