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老年急性心梗有哪些臨床特點

更新時間:2018-11-14 12:18:05  推薦指數(shù):

  年齡越大,各種心血管疾病的整體狀況越復(fù)雜。急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。老年急性心肌梗死有哪些特點?

  老年急性心肌梗死的臨床特點

  1. 臨床癥狀不典型,合并危險因素(高血壓、糖尿病、腦血管病、低體重)多,常合并其他臟器疾?。[瘤、呼吸道、胃腸道、血液疾病及泌尿系感染等)。

  特別是合并糖尿病的患者,臨床表現(xiàn)常不典型,可表現(xiàn)為乏力、淡漠、單純牙痛或背痛

  部分患者患者下壁、右室心梗發(fā)作時,出現(xiàn)血壓下降、緩慢性心律失常,影響腦灌注,臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的黒矇、意識喪失等,易被認為是腦供血不足、TIA或腦梗死等缺血性腦血管病發(fā)作

  急性下壁心肌梗死老年患者,因刺激膈肌,患者會有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀

  其他癥狀還包括暈厥、大汗、呼吸困難、休克等

  2. 老年人受晝夜節(jié)律影響更大,以清晨6點至中午(12點)發(fā)作居多,可能與體內(nèi)兒茶酚胺水平變化有關(guān);受天氣和氣候變化影響,季節(jié)交替和遇冷空氣時發(fā)作多。

  3. 老年AMI患者中,猝死、重癥心衰、惡性心律失常、心臟驟停的發(fā)生率升高;在全球心梗工作組的AMI分型中,I型和III型更常見。

  4. 高齡患者冠脈病變復(fù)雜,介入治療風險高,例如多支病變、彌漫病變、迂曲病變、鈣化病變、CTO病變以及CABG術(shù)后病變(橋血管病變、原位病變)等。隨著年齡增加,動脈粥樣硬化及鈣化病變越嚴重,GRACE評分 增高,出血風險升高。

  5. 治療效果差,死亡率高。研究顯示,年齡超過80歲的AMI患者多支病變、左室功能不全多,常合并外周、腦血管病及腎功能不全,PCI操作成功率低,復(fù)合終點(死亡、MI、卒中)事件發(fā)生率高。

  老年急性心肌梗死的病理生理特點和發(fā)病機制

  STEMI病理生理和發(fā)病機制的關(guān)鍵是急性冠脈紅血栓形成。冠脈粥樣硬化是急性心梗的基本病因,冠脈易損板塊破裂是STEMI的啟動因素;凝血酶激活,紅血栓不斷發(fā)展造成血管閉塞。

  血栓的三要素包括血管、凝血因子和血小板,凝血酶是三者的紐帶,可催化纖維蛋白的生成、誘發(fā)血小板聚集。

  血栓負荷決定梗死面積和患者預(yù)后。干預(yù)越早,血栓負荷小,冠脈越容易開通,無復(fù)流發(fā)生幾率越小。因此,早期阻斷血栓的發(fā)展是治療的關(guān)鍵。

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