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正確的大便潛血檢測方法

更新時間:2019-04-25 09:22:16  推薦指數(shù):

  隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展,各種高大上的新檢查和新項目大量涌現(xiàn);但在實驗室檢查中,有些不起眼的“老”檢查卻不可或缺、歷久彌新——比如大便隱血。大便隱血除 了可以對有明顯胃腸道出血病史的患者進行監(jiān)測外,在胃腸道腫瘤篩查預(yù)警、抗凝劑使用過程中的出血監(jiān)測等方面都有著非常重要的意義。因為它的靈敏、快捷、廉價,在臨 床上應(yīng)用廣泛。

  不少醫(yī)生對“大便隱血”還留有課本上“檢測前三日禁食動物血液內(nèi)臟”的印象,擔心飲食因素會引起大便隱血檢測的不準確,實驗室也經(jīng)常收到類似的臨床咨詢; 其實原因還是在于以往大便隱血多用“聯(lián)鄰甲苯胺”法(即化學法)檢測,影響因素頗多。然而隨著大便隱血的方法不斷改進,現(xiàn)在其檢測方法主要為免疫膠體金法,基本取 代了以往的化學法。

  膠體金法則是用免疫法檢測人血紅蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白抗原。在檢驗試紙條的檢測線包被有抗人血紅蛋白(或轉(zhuǎn)鐵蛋白)抗體,質(zhì)控線包被有羊抗鼠IgG抗體,在檢測試紙 條加樣的一端固定有另一抗人血紅蛋白(或轉(zhuǎn)鐵蛋白)單克隆抗體標記的膠體金顆粒。經(jīng)收集處理的標本與膠體金顆?;旌虾螅绱嬖谌搜t蛋白(或轉(zhuǎn)鐵蛋白)時,樣品有 Hb會與和膠體金上的抗體結(jié)合,可在檢測線上出現(xiàn)紅色色帶。它只特異地針對人Hb和Tf的抗原表位,基本排除了飲食及藥物因素的干擾;且具有很好的靈敏度,一般Hb為0.2 ug/ml就可得到陽性結(jié)果,Tf最低40ug/ml即可檢出。

  膠體金法中的“血紅蛋白”和“轉(zhuǎn)鐵蛋白”的應(yīng)用各有側(cè)重,互為補充。血紅蛋白用來檢測隱血“天經(jīng)地義”,可檢出下消化道任何部位的出血;轉(zhuǎn)鐵蛋白主要存在 于血漿中,在健康人的糞便中幾乎不存在,而在消化道出血時的糞便中大量存在。因上消化道的出血經(jīng)消化酶作用后,其紅細胞基質(zhì)盡被消化,血紅蛋白抗原性通常消失,不 再有免疫反應(yīng),而轉(zhuǎn)鐵蛋白穩(wěn)定性明顯高于血紅蛋白,此時可以作為有力的補充檢出陳舊的上消化道出血。用兩種免疫學方法同時檢測兩種抗原,能夠起到互補作用,對初步 鑒別消化道出血部位,也具有一定臨床意義。

  血紅蛋白法和轉(zhuǎn)鐵蛋白不一致,怎么辦呢?

  常見的是Hb-,Tf+。常見于陳舊的上消化道出血,Hb抗原性經(jīng)由消化消失,Tf較為穩(wěn)定而呈現(xiàn)陽性結(jié)果;另外比較常見的是一些腹瀉患者的大便,由于可能伴隨血漿 蛋白滲出,而使得轉(zhuǎn)鐵蛋白呈陽性反應(yīng),一般僅為“弱陽性”。

  比較少見的情況是Hb+,Tf-。如果患者有明確的消化道出血病史,潛血出現(xiàn)了Hb+,Tf-的結(jié)果,考慮此次試驗所取標本中出血較為微量,由于Hb的檢測下限是0.2 ug/ml,而Tf為40ug/ml,敏感度不如Hb,不足以檢測出更為微量的出血,建議重新取樣,盡量取外觀顏色異常的部位,并持續(xù)觀察。另外還要結(jié)合患者本身的血漿Tf水平,如 果血漿水平很低,那么也有可能使得出血大便中的Tf濃度太低而檢測不出。

大便隱血檢測試劑條
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